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          政策法規


          住院如何報銷?寶雞醫保官方解讀來了

          [ 信息發布:本站 | 發布時間:2020-09-15 | 瀏覽:1278次 ]

          城鄉居民醫保住院報銷是一個大家十分關心的話題由于對政策了解的不夠深入也是大家時常咨詢的事情下面請看寶雞市醫療保障局的官方解讀

          醫療機構等級不同報銷比例有差異

          日前,市民張師傅心里犯嘀咕,今年自己住了兩次院,為何同樣是住院,二甲醫院卻比社區衛生服務中心報銷的少。

          為整合完善全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度,保障城鄉居民公平享有基本醫療保險權益,今年,我市制定并印發了《寶雞市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)。

          《辦法》規定城鄉居民在市區域內定點醫療機構住院報銷起付線為一級醫療機構(含鎮衛生院、社區衛生服務中心)400元,報銷比例為90%;二級醫療機構800元,報銷比例為78%;三級醫療機構2000元,報銷比例為62%;
          學生兒童、大學生在市域內定點醫療機構住院報銷起付線標準為
          一級醫療機構200元,報銷比例為90%;
          二級醫療機構400元,報銷比例為78%;
          三級醫療機構1000元,報銷比例為62%。

          “參保人只要持社??ɑ蛏矸葑C,在市域內定點醫療機構就可以享受直通車報銷?!?



          《辦法》還規定

          城鄉居民長期在異地居住的,男滿60周歲、女滿55周歲的城鄉居民及在異地務工的城鄉居民、隨其生活的學生兒童,辦理了異地就醫登記備案的,在登記備案就醫地住院起付線標準為一級醫院400元,二級800元,三級2000元,報銷比例執行我市市域內定點醫院報銷比例。


          異地轉診轉院人員和其他異地就醫人員,在異地定點醫院住院,住院起付線標準為城鄉居民2700元,學生兒童、大學生1400元,報銷比例為60%。


          那么,城鄉居民長期在異地居住,或異地轉診轉院人員和其他異地就醫人員如何報銷住院費用?

          “這幾類情況的城鄉居民,可以持社??ㄔ谑杏蛲猱惖芈摼W的定點醫療機構或者轉診轉院的聯網醫療機構直通車報銷?!笔嗅t保中心工作人員說,如果不符合直通車報銷條件的,需要將報銷所需資料拿回參保地醫保經辦機構辦理。

          不是所有住院費用都可以報銷

          “我是在住院期間做的理療,醫保為什么沒有全部報銷,還要我自己付200多元的費用?”近日,市民趙軍在辦理出院時,對他的住院醫保報銷待遇提出了疑問。


          市醫保中心相關人士介紹說,趙軍雖然是在住院期間做的理療,但費用還要自己付一部分。


          《辦法》規定城鄉居民醫?;颊咴诙c醫療機構住院期間,經會診在該院針灸科、理療科進行的輔助治療,所產生的費用個人自付20%后,剩余部分才納入住院醫療費用按比例報銷。



          “不少參保人認為只要有醫保,所有醫療費都可以報銷,其實并不是所有住院費用都可以進行報銷?!?



          市醫保中心工作人員說,醫保報銷也有最低門檻,也就是“起付線”。

          比如起付線為200元,那么200元內的醫療費用就需要患者自己承擔,超過200元的再按照政策規定報銷。
          還有一種是超出醫保報銷上限,對于一些醫療費用較高的大病,醫保會報銷大部分,但報銷費用是有限額的,也就是“封頂線”,封頂線之外的費用基本醫保不能報銷,但是,城鄉居民醫保的大病醫療保險費用是可以繼續報銷的。
          “還有整形類的,包括美容、減肥等,這些是不能報銷的,需要個人承擔”。


          哪些住院費用可以報銷?


          城鄉居民醫?;颊咭蚣痹\急救24小時內轉入住院后,

          急診急救所發生的診療費用納入當次住院費用結算,轉入住院前搶救無效死亡的,基金支付比例為60%。

          城鄉居民醫?;颊咦≡呵?4小時內,

          在所住定點醫院產生的門診檢查化驗費用,將納入當次住院費用按比例報銷。

          城鄉居民醫?;颊咦≡浩陂g因醫療條件不具備,

          經所住醫院審核同意后在其他醫院產生的特殊診斷性檢查費用納入當次住院費用按比例報銷。另外1

          城鄉居民醫?;颊咴诙c醫院住院期間產生的輸血費用,個人需要自付15%,剩余部分納入住院醫療費用按比例報銷。

          2

          農村建檔立卡貧困人口在市域內二級及二級以上醫療機構住院,報銷比例在原基礎上提高10%。

          市醫保中心工作人員提醒,參保人只要持社??ɑ蛏矸葑C,在市域內定點醫療機構可以直接報銷相關住院費用。


          今年元月,按照工作計劃安排,遵循“六統一”,即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理和統一基金管理要求,我市順利完成了整合城鄉居民醫療保險制度工作任務,實現了統一的城鄉居民醫保政策,建立了城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助的三重保障體系。避免了重復參保、重復補貼問題,促進應保盡保,提高了基金使用效率,確保了基金安全,有效緩解城鄉居民患者醫療費用負擔。實現了城鄉居民享受平等、公正、便捷的醫療保障待遇 寶雞新聞網 金臺發布
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